明朝時期，存在一位著名的醫(yī)學(xué)家名叫李中梓。他的醫(yī)術(shù)非常高超，以至于有些患者即使距離遙遠也要請他前來治療。起初，李中梓是來自上海的居民。但有一次，來自安徽新安郡的吳文邃患病難以治愈，不遠萬里請李中梓前去看病。
李中梓趕到患者家里的時候，患者告訴李中梓，說他頭目眩暈已經(jīng)三年了，但是李中梓給他診治的時候卻發(fā)現(xiàn)，他還有惡寒戰(zhàn)栗的表現(xiàn)，而且已經(jīng)是五月了，他還要烤火取暖，躺在病床上，還要幾個小妾圍在他身邊，為他取暖。
李中梓問他以前請的醫(yī)生是怎么給他治療的，患者說，請過幾個醫(yī)生，給他開的是一些干姜、桂枝之類的藥材，但是病情不但沒有好轉(zhuǎn)，反而加劇了。李中梓于是就知道了，原來這是在治療上沒有對證，誤治導(dǎo)致的疾病加劇。李中梓已然是心中有數(shù)，便開始分析眼前的這個患者的病情了。
李中梓認為，這個患者的頭目暈眩雖是主訴，但切中病機的證候反而是戰(zhàn)栗惡寒，五月向火。你想想啊，怕冷，天熱依然要烤火，這說明什么?按照常理來分析，明顯是寒證嘛!但奇怪的是，前面幾個醫(yī)生也是按照寒證來治的，開了干姜、桂枝等辛溫散寒的藥材，不但疾病沒有痊愈，反而加重了，這又說明了什么呢?
李中梓還是得拿出他的醫(yī)學(xué)絕技，那就是把脈。一把脈，發(fā)現(xiàn)這個患者的脈象在浮取的時候，比較細小，但在沉取的時候，卻又搏堅，這種脈象、這種證候迷霧重重，似乎矛盾較多，但仔細理清思路，便會發(fā)現(xiàn)，這原本就是表虛里實，內(nèi)熱外寒，郁火伏于內(nèi)，難以發(fā)于外。
李中梓看了這個患者的脈象，對這個病案作出了“雖惡寒而不喜熱湯，雖脈細而按之搏指，灼然為內(nèi)真熱而外假寒，熱極反兼勝己之化”的論斷，所以就處以黃連解毒湯去黃芩之涼藥，加柴胡、生姜發(fā)散之品，寒熱之中，加以甘草調(diào)和藥性，乘熱服用，涼藥熱服，對待真熱假寒，可謂是恰到好處。
李中梓拿出紙筆，在處方上寫道：“山梔三錢，黃連二錢，黃柏一錢五分，柴胡一錢，甘草五分，生姜五片，乘熱亟飲之”，患者家屬按照這個方子煎好藥汁，患者喝了沒多久，就感覺到?jīng)]那么怕冷了，喝第二次的時候，就不要烤火了，差不多一月的時光，臥床不起的疾病也就好得差不多了。為了鞏固療效，強健患者的體魄，李中梓讓他再用六味地黃丸加知母、黃柏，用人參湯送服，兩月之后就完全康復(fù)。
后來，李中梓在給門人講述醫(yī)案的時候，提到了這個醫(yī)案，門人也有疑惑，這個患者的主訴不是頭暈?zāi)垦?為什么治療方藥中并一開始沒有治療頭暈?zāi)垦５陌?李中梓不緊不慢，為門人們娓娓道來。
這個患者所出現(xiàn)的主癥是眩暈、戰(zhàn)栗、惡寒、喜暖、不喜熱飲，服用干姜、桂枝等藥而病勢日劇。那么，就得來剖析一下這個患者的病機了。
一般來講，引發(fā)眩暈的主要原因，大多認為與肝風(fēng)有關(guān)，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的說法;憂郁惱怒等情志因素也能導(dǎo)致肝氣不調(diào)，氣郁化火，肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動，上擾清竅，發(fā)為眩暈;中醫(yī)有“乙癸同源”之說，由于腎精匱乏，導(dǎo)致肝木失養(yǎng)，也會發(fā)生眩暈。戰(zhàn)栗在這里是由寒冷所致顫抖;惡寒多見于外感表證或陽虛里證，五月而向火，也證明其為寒，然而寒證應(yīng)該喜歡熱飲，而本案卻不喜歡熱飲。則應(yīng)該值得我們反思了，這個細節(jié)也許無關(guān)緊要，但很可能是“獨處藏奸”。此證本為虛證，而出現(xiàn)惡寒、戰(zhàn)栗的兼證，而此兼證又有寒熱性質(zhì)的質(zhì)疑之處。
這個就涉及判斷寒熱真假了。那么，判斷寒熱真假的關(guān)鍵是什么?起碼要有三個表現(xiàn)，一是口渴引飲(不喜熱飲喜冷飲)，二是脈搏有力，三是二便燥赤，這個患者具備口渴引飲和脈搏有力兩個表現(xiàn)，這也正是整個病案的“法眼”所在，若忽略了這個細節(jié)，往往容易導(dǎo)致辨證迷失而出現(xiàn)誤診。
而這個患者的脈象也是撲朔迷離的，“浮之細小，沉之搏堅”，是一對相反之脈，從這個脈象就可以瞧出端倪，浮之細小乃是表虛之脈，沉之搏堅便是內(nèi)實之兆。
從整個病案來分析，這是一則表虛里實、真熱假寒證?；馃醿?nèi)郁，難以發(fā)越是本病的核心病機，然而致病原因又是一個很關(guān)鍵的問題。也就是說這個患者的眩暈究竟是因何而起，究竟病位病性如何?從醫(yī)者一進門就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了，患者躺在病床上，還要幾個小妾圍著，這說明了什么?可以曉得，這個患者平時肯定是縱欲過度，損傷下元，導(dǎo)致肝腎虧虛，龍火內(nèi)伏，難以發(fā)越。
所以，剛開始發(fā)病的時候，那幾個醫(yī)生用干姜、桂枝等藥沒有效果，那是因為這個疾病的病因是“縱欲過度，肝腎虧虛，龍火內(nèi)伏，難以發(fā)越”，所以治療原則是什么?應(yīng)該是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所說的“火郁發(fā)之”。前面幾個醫(yī)生可能并沒有深層次了解疾病的本質(zhì)，只是根據(jù)疾病的表象，屢用干姜、桂枝等藥，不僅不能發(fā)越郁火，反而會導(dǎo)致內(nèi)火更甚。
門人們似乎明白了什么，于是了解到李中梓用藥的奧秘，對于這個患者，目前的當(dāng)務(wù)之急是解決寒熱真假的問題，再然后才是解決表虛里實，這兩個問題都解決了，眩暈以及其他一系列的癥狀也就自然而然的痊愈了。
對于解決寒熱真假問題，李中梓用的是黃連解毒湯加減，方中梔子、黃連、黃柏取黃連解毒湯之意，加柴胡、甘草、生姜，一方面清熱解毒，另一方面，發(fā)散郁火。在整個方子里，梔子清解郁火，柴胡升解透邪，生姜發(fā)散解表，此三藥將成為解決此證的關(guān)鍵。
對于解決表虛里實的問題，李中梓采取了六味地黃丸加知母、黃柏。六味地黃丸滋補肝腎，加知母、黃柏的用意在于黃柏的苦寒瀉熱、補水涸燥，知母的苦寒瀉腎火、補中有瀉，本方的點睛之筆在于用人參湯送服，人參安神益智，對于這個患者的眩暈必有良效。